ZAPATOS PARA DIABETICOS

PIE DIABETICO ECUADOR

Cuidados del pie diabético

¿Por qué es importante el cuidado de los pies en el paciente diabético?

En la evolución de la diabetes, las complicaciones más frecuentes son la afectación de nervios y arterias. Las alteraciones vasculares alteran la circulación sanguínea y facilitan la aparición de edemas y de zonas mal vascularizadas, que dificultan la curación de las lesiones y heridas. La neuropatía diabética provoca la pérdida de sensibilidad, atrofia muscular y dolor. Ambas alteraciones tienen especial repercusión en los pies, aumentando la frecuencia de producción de erosiones, pinchazos, cortes, quemaduras… que si no se cuidan se convierten en úlceras, facilitan la infección y pueden llevar a la gangrena y a la necesidad de amputaciones.

¿Cómo deben de cuidarse los pies en el paciente diabético?

Para evitar la aparición de úlceras, lesiones, infecciones y necrosis en lo pies es muy importante que el paciente diabético mantenga un buen control de la glucemia y evite los factores que pueden aumentar el riesgo de lesiones vasculares y nerviosas mediante:

Control de la glucemia, manteniendo correctamente el tratamiento con insulina y/o hipoglucemiantes orales; Dieta alimenticia que facilite la estabilidad de los niveles de glucemia en sangre, evite la obesidad y garantice un adecuado aporte de proteínas, vitaminas y minerales al organismo; Ejercicio físico que facilita el mantenimiento del peso adecuado, el metabolismo de la glucosa y la correcta circulación sanguínea en los pies; Llevar un buen control de la tensión arterial y de los niveles de lípidos en sangre; No fumar ni consumir alcohol u otras drogas.

Además es esencial cuidar diariamente los pies, revisándolos para vigilar si aparecen heridas, rozaduras, ampollas o grietas. Para la revisión diaria se aconseja realizarla con buena iluminación natural e inspeccionando bien todas las zonas de la planta y de los espacios interdigitales con la ayuda de un espejo. Se debe de acudir al médico en caso de que aparezcan lesiones, cambios de color, dolor o hinchazón en los pies.La correcta higiene de los pies y la elección adecuada del calzado es la estrategia básica para evitar la aparición de rozaduras, heridas, quemaduras y lesiones:

Lavarse los pies diariamente con agua templada (ni muy caliente –que no supere los 37 grados- ni muy fría). Se aconseja comprobar la temperatura del agua con un termómetro de baño o con el codo, ya que es frecuente que en los pies se pueda haber perdido la sensibilidad y no se perciba la temperatura real del agua; Secar bien los pies con una toalla suave y sin frotar, con especial cuidado en los espacios interdigitales. Si la piel está muy seca se puede aplicar una crema hidratante pero con la precaución de no aplicarla en los espacios interdigitales. Mantener los pies secos utilizando talco no medicinal antes de calzarse cada mañana y cada vez que se cambie de calcetines o calzado. Las uñas de los pies deben de cortarse con tijeras de punta roma, y en línea  recta para evitar que se encarnen, sin apurar el corte ni erosionar los dedos. Es aconsejable utilizar una lima para mantener la longitud de las uñas y pulir los bordes. No se deben de cortar ni quitar las durezas y callos de los dedos, ni utilizar callicidas, de ser necesario debe de consultarse un podólogo. No se deben de utilizar pomadas, alcohol o desinfectantes para las heridas de los pies, ya que pueden irritar la piel o cambiar la coloración de la piel y de la herida, dificultando su seguimiento médico. Las heridas deben lavarse con agua y jabón, siguiendo las recomendaciones del médico. Los pies no deben de colocarse cerca del fuego, estufas o fuentes de calor. Se debe de evitar el uso de ligas, gomas o calcetines con elásticos en el borde ya que dificultan la circulación sanguínea. Evitar andar descalzo. Utilizar crema de protección solar también en los pies si se está expuesto al sol.

¿Cómo elegir el calzado?

Conjuntamente con las normas de higiene, deben de mantenerse unos buenos hábitos de selección y uso del calzado:

El calzado debe de utilizarse siempre con calcetines. No utilizar sandalias, chanclas o zapatos que dejan los pies al descubierto. Se debe de evitar el uso de zapatos con tacón y que terminan en punta. El calzado debe de ser cómodo, que no ajuste ni provoque rozaduras o lesiones en los pies. Los zapatos se aconseja sean de piel, sin costuras internas, flexibles, ligeros, transpirables y con el suelo que no resbale. Se aconseja comprar el calzado al final del día, cuando los pies están más hinchados, así el zapato que en ese momento es cómodo, se garantiza que lo será a lo largo de todo el día. Los zapatos nuevos deben de utilizarse durante periodos cortos los primeros días. La compra de zapatos ortopédicos debe de realizarse bajo criterio y prescripción médica. Los zapatos deben de mantenerse adecuadamente, reparándolos y asegurando el buen estado de las suelas. Se debe de revisar el interior del calzado antes de ponérselo, para evitar que haya algún elemento (piedra, gravilla, alguna pieza del zapato…) que pueda lesionar el pie. Es aconsejable tener más de un par de zapatos para cambiarlos cada día y alternarlos, así se garantiza una buena ventilación de los zapatos y se evita la presión siempre en las mismas zonas del pie. Los calcetines y medias deben de ser de tejidos naturales (lino, algodón, lana) y sin costuras. No se deben de utilizar medias o calcetines sintéticos, con elásticos o gomas. No deben de quedar ni prietos ni flojos en la pierna y el pie. Se deben de cambiar diariamente los calcetines o medias, y si los pies sudan mucho o se ha hecho mucho ejercicio más de una vez al día.

¡Muy importante!

Todos los pacientes diabéticos tienen que estar vacunados correctamente frente al tétanos. Es fundamental que el paciente diabético vaya a revisarse los pies por el equipo sanitario periódicamente, cumpliendo sus indicaciones y vigilando las heridas y lesiones de los pies.

Comfortable shoes are part of the good care your feet deserve.

(TAKEN FROM SAS.COM)

Comfortable shoes are part of the
good care your feet deserve.

In an average lifetime, a person’s feet will carry them between 150,000 and 200,000 miles. That’s six to eight times around the earth. And for the entire distance, our feet will be our levers, balancers and shock absorbers. It makes good sense to keep them comfortable and healthy.

YOUR FOOT.

There are twenty-six bones in each foot. They are moved by muscles and tendons and held together by ligaments. The foot is divided into three sections. The larger bones are in the rearfoot. The midfoot is made up of five irregular bones called tarsals. The forefoot contains the metatarsal bones and phalanges.

HOW IT'S BUILT.
Each foot has thirty-three complex joints and four arches. The major arch is the long, high one along the inner border of the foot (1). The minor arches are the long, slight arch along the outer border of the foot (2); the metatarsal arch across the ball of the foot (3) and the arch under the foot just behind the instep (4).
HOW IT CHANGES.
From the time we are born, our feet are constantly changing. They continue to increase in size throughout life. For this reason, we should be measured for shoes periodically. Also, as we get older our toenails become harder and thicker and require extra attention and added toe room.

HOW IT MOVES.
When we stand still 50% of our weight is on the heel, 25% at the base of the big toe joint and 25% spreads across the ball of the foot. When we walk, all of our weight comes down on the heel (1), continues to the outer border (2), crosses the ball of the foot (3) to the big toe joint (4) and moves forward to spring off the toes.
HEALTHY FEET.
Wearing comfortable good fitting shoes is the most important thing you can do to take
care of your feet. Three more basic ingredients in the health of a normal
foot are cleanliness, trimmed nails and exercise.
YOUR SHOE.
Nature intended us to be barefoot. However, since we paved most of our walking
surfaces and cluttered up our environment, we need shoes to protect our feet. The next best thing to barefoot is a good comfort shoe. Be sure new shoes are comfortable before you buy them. The ball of your foot should rest on the widest part of the shoe. The heel should fit snug and not slip. Your toes shouldn’t push against the top of the shoe. The space between your longest toe and the inside of your shoe can be up to one-half inch. Try on both shoes. Stand up and walk around. If your feet vary slightly in size, always choose the most comfortable size for the larger foot.

The size and shape of our feet change over the years. Have your feet measured at least once a year to assure a comfortable fit.

Hablemos de diabetes | Teleamazonas

Hablemos de diabetes | Teleamazonas

Una empresa que piensa en los pies de los diabéticos : Economía : La Hora Noticias de Ecuador, sus provincias y el mundo

Una empresa que piensa en los pies de los diabéticos : Economía : La Hora Noticias de Ecuador, sus provincias y el mundo

Zapatos para diabeticos Ecuador

ZAPATOS PARA DIABETICOS EN ECUADOR

 

El descuido en los pies de una persona diabética podría concluir en la amputación del pie y hasta de la pierna.

 ZAPATOS PARA DIABETICOS EN ECUADOR

Las plantillas que van dentro del zapato son personalizadas, según la pisada del paciente.

Redacción

Desde hace algunos años, las personas que sufren de diabetes tienen una alternativa de calzado que mejorará su estilo de vida. La idea nace de una experiencia propia. Diego Arias, dueño de este negocio, cuenta que su abuelo sufría de diabetes y que mirarlo sufrir por la enfermedad fue su más grande incentivo para crear Diafoot.

Este experto en diabetes explicó que el cuidado de los pies para una persona afectada con este mal es de gran importancia. Los pies son las partes del cuerpo más vulnerables, dice Diego, es por esto que estas heridas, que en el caso de los diabéticos son difíciles de cicatrizar, pueden llevar a una persona hasta la amputación del pie e incluso de toda la pierna.

A diferencia del calzado normal, los zapatos para personas diabéticas deben tener ciertas características que evitan las lesiones, los callos y lastimados que se puedan infectar.
El taco de los zapatos debe tener obligatoriamente una altura de tres centímetros, lo que permite que la persona equilibre su peso correctamente y se prevengan las callosidades o juanetes.
Los zapatos tienen una plantilla antibacteriana que evita la infección de esta parte del cuerpo. Al tratarse de una parte que está constantemente cubierta hay mucha sudoración y, por ende, la presencia de bacterias. “Con estas plantillas removibles se evita la prolongación de bacterias”, comentó Diego.
En cuanto al diseño, es importante que los zapatos tengan la punta redonda, pues esto ayuda a que los dedos del pie estén en una postura floja y ventilada. Asimismo, la horma debe ser ancha para evitar la excesiva sudoración.

Según Diego, en Ecuador la diabetes triplicó sus víctimas en los últimos años. En el 2008 había un poco más de cuatrocientos mil afectados, para el 2009 la cantidad subió a seiscientos ochenta y nueve mil personas, mientras que para el 2012 se estima que la cifra ascienda a un millón de ecuatorianos, de los cuales solo la mitad de ellos sabrá que porta la enfermedad.
Por ello es esencial que las personas aprendan a prevenir y pongan más interés en el cuidado de sus pies.

Cómo prevenir lastimados en los pies
La cultura de prevención en los pies de una persona diabética debe ser fundamental. Por esto es importante seguir las siguientes recomendaciones.
Se debe autoexaminar a diario los pies para notar si existe alguna herida pequeña que pueda traer complicaciones.
El lavado de los pies debe ser con agua tibia. La temperatura del líquido debe estar previamente verificada.
Quienes sufran de diabetes deben ir donde un especialista para que les corte las uñas.
Evitar caminar descalzo y usar cualquier tipo de talco o crema
En el caso de las mujeres, los tacos muy elevados son perjudiciales.

Varios modelos
Si bien los diseños de estos zapatos no son el último grito de la moda, para Diego la variedad de modelos es superior a las existentes en otros países. “En otros lugares hay pocos modelos y solo en dos colores”, comenta.
El diseño de este tipo de calzado es muy parecido al de cualquier zapato común y corriente y se lo puede encontrar en colores como café, blanco y negro, variedad que permite que las personas con diabetes tengan más alternativas.
Arias explica que los modelos de los zapatos son también propuestas de los clientes. “Nos hacen sugerencias en cuanto a colores y detalles, sin embargo no se pueden perder las características básicas”.

También hay medias
Diafoot creó también una alternativa de medias para personas con diabetes. Estas prendas están hechas de algodón puro que previene la humedad en los pies, las costuras de las medias son externas evitando los constantes roces de la piel con la tela.
La caña es más floja que las demás, característica que ayuda a que la circulación no se obstruya por los elásticos de la prenda.

WWW.DIAFOOTCLUB.COM

LA DIABETES MULTIPLICA SU AVANCE EN ECUADOR

Hasta el 2030 las muertes por esta enfermedad se  duplicarían, según la OMS. Los casos de pie diabético también crecen.

FOTO: Istockphoto

Podría multiplicarse por dos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) prevé  que las muertes por diabetes aumenten el doble hasta el 2030.  Para ese año se convertiría en la séptima causa mundial de muerte. De igual manera, la OMS calcula que, en la actualidad, en el mundo existen más de  346 millones de personas con esta enfermedad crónica no transmisible. 
La diabetes 2 es la que más ha aumentado. Esta se presenta en la edad adulta y está relacionada, en gran medida, con un aumento excesivo del peso corporal (obesidad) y la inactividad física. A diferencia de la diabetes 1, en la cual el cuerpo no produce insulina, en ésta el organismo no la utiliza eficazmente. Un estudio realizado por  el Imperial College London y la Universidad de Harvard determinó que, en 1980, 153 millones de personas tenían diabetes 2, mientras que en la actualidad esa cifra llegaría a 370 millones.
Ante esto, los investigadores son directos: existe una epidemia de diabetes. En Ecuador la situación también es preocupante. Según información del Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSPE), en el 2008 se presentaron 43 285 casos de diabetes, mientras que  en el 2009  fueron 68 355. La proyección de este año es optimista: la cifra alcanzaría los 45 771 casos.
El endocrinólogo Mauricio Pérez  señala que en los países en vías de desarrollo existen tres factores que influyen en ese aumento. El primero, dice, es que la expectativa de vida de las personas es más alta, y eso hace que la posibilidad de poseer procesos crónicos sea mayor.  El segundo, continúa el especialista, tiene que ver con que la gente desarrolla malos hábitos alimenticios y disminuye su actividad física, lo que puede, generalmente, derivar en una obesidad perjudicial.
El tercer factor es que existe más capacidad para detectar la enfermedad, aunque esto no necesariamente se traduzca en mayor prevención por parte del Estado y, por ende, de la población, aclara Pérez. En el resto del mundo, el asunto tampoco es mejor. El estudio del Imperial College London y Harvard señala que "el control de la diabetes aún hoy está relativamente poco desarrollado incluso en los países de altos ingresos".
A la conclusión que llega esa investigación es que la mayoría de países aún se encuentra en una etapa de recopilación de datos para, posterior a eso, tomar decisiones al respecto. 

Pérez  ha visto en sus consultas que hombres y mujeres presentan la enfermedad por igual. Sin embargo, las cifras del MSPE muestran que la afectación es más grave en las mujeres. En el 2009,  la diabetes era la quinta causa de mortalidad en  los hombres,  y la segunda en las mujeres. Un año antes fue la primera razón de muerte para ellas.  Un dato a escala mundial corrobora que las mujeres son las más perjudicadas. La OMS indica que el sector femenino ocupa el 55% de muertes a causa de la diabetes.
Además de causar el deceso de las personas, la diabetes ocasiona daños en los nervios, los ojos, los riñones, el corazón y los pies. En estos últimos, por ejemplo, desarrolla lo que se conoce como pie diabético.
Con esa complicación, el paciente pierde sensibilidad en el pie, existe una proliferación de bacterias y  el proceso de cicatrización en esta área del cuerpo es retardado. Existen cinco grados de gravedad del pie diabético. En el grado cero no se observan heridas abiertas, pero sí hay callosidades gruesas. En  el grado 1, en cambio, ya se mira  una úlcera exterior que, ventajosamente, no afecta los tejidos  que están debajo la piel.
En el grado 2 la úlcera ya es profunda y penetra hasta en los ligamentos, aunque, a pesar de ello, no compromete la parte ósea del pie.  El grado 3 se manifiesta con úlceras más complicadas, secreciones y mal olor.  Los grados 4 y 5 del pie diabético ya complican la situación, puesto que comprometen la integridad del pie. En los dos tipos  hay una gangrena; la diferencia es que en el grado 4 ésta ataca los dedos, la planta o el talón, mientras que en el 5 todo el pie se ve gravemente afectado.
Estadísticas de la Federación Internacional de Diabetes (FID) indican que una persona con diabetes tiene 25 veces más probabilidades de que se le ampute esta extremidad, que una persona que no tiene la enfermedad. La OMS, de su lado, apunta que cada 30 segundos alguien en el mundo pierde una extremidad inferior debido a la diabetes. Existen índices sobre  esta situación en Ecuador, aunque no son oficiales.
En un documento elaborado por Pie Diabético del Ecuador se incluye el dato de que el hospital Luis Vernaza, de Guayaquil, se realizan 7 amputaciones de pie por semana, mientras que en el Hospital Andrade Marín, en Quito, se hacen al menos 5. En el mismo documento se presenta una proyección: alrededor de 142 710 personas  podrían perder su pie a causa de la diabetes.
Sea que los pacientes tengan o no esta complicación en la extremidad inferior, es prioritario que lleven un Plan de Alimentación, puntualiza la nutricionista Nora Falconi. La primera aclaración que ella hace es que los diabéticos no tienen un esquema de alimentación tan distinto del resto. Obviamente, menciona, sí deben controlar un poco mejor la ingesta de azucares.
En cuanto al resto, basta con que el plan esté ligado o pensado de acuerdo con la actividad física de la persona. "La medición del número de calorías necesarias por día es individual y está basada en un cálculo hecho con la altura y el peso".
Los diabéticos, precisa la especialista, tienen que alimentarse cinco veces al día, lo cual también es recomendable para todas las personas. Los horarios de  las comidas no deben variar.  Esto, además, tiene que ser acompañado por un deporte o cualquier actividad que involucre movimiento.
Las iniciativas para  despertar a la gente
El 14 de noviembre fue declarado el Día mundial de la diabetes. Se seleccionó esa fecha debido a que coincide con el descubrimiento de la insulina. El responsable de  esa revelación fue  Frederick Banting, junto con su colaborador Charles Best.  Esta fecha mundial fue introducida por la Federación Internacional de Diabetes (FID) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 1991. Lo hicieron debido al aumento de personas que presentan la enfermedad.
El objetivo de haber fijado la fecha es hacer que las personas, diabéticas o no, tomen conciencia sobre la gravedad de esta enfermedad y entiendan que es fundamental educar a la población respecto al tema. Desde el 2009 hasta el 2013 se llevará a cabo una campaña titulada Educación y Prevención de la Diabetes. El eslogan es 'Entienda la Diabetes y Tome el Control'. Para ello se desarrolló un símbolo mundial, representado por un círculo azul. Éste hace referencia a la unión de las personas y, además, en muchas culturas, significa salud y vida. El azul representa el color del cielo que une a todas las naciones. En sí,  el círculo azul encarna la unidad de la comunidad internacional de la diabetes en respuesta a la pandemia.  Las conmemoraciones de esta fecha suelen celebrarse mediante encuentros informativos,  a través de la difusión de información en programas de radio y televisión; con campañas de carteles y folletos, y con ruedas de prensa. También se organizan actividades para niños y adolescentes, y se suelen iluminar monumentos. Las marchas, las competencias atléticas o  de bicicletas se suman a lo mencionado anteriormente. Quienes lideran estos encuentros son las 200 asociaciones de diabéticos que existen a escala mundial.

EL CALZADO HAY QUE ELEGIRLO CON LOS PIES

Calzado adecuado :: Hay que elegir con los pies, no con la vista
Juanetes, deformidades de los dedos, callos, ojos de gallo y dolores de rodilla son sólo algunas consecuencias de utilizar calzado inadecuado
Nos transportan de un lugar a otro y soportan nuestro peso durante gran parte del día, a menudo embutidos en calzado con excesivo tacón, hormas demasiado estrechas o puntas afiladas que a la larga pueden provocar lesiones irreparables. Y aún así, los pies son una de las partes de nuestro cuerpo a las que menos atención prestamos, poco conscientes del papel que juegan en nuestra salud y bienestar. Su función consiste en proporcionar un apoyo a nuestro organismo, pero también los utilizamos para movernos y detenernos, para realizar acciones rítmicas , de propulsión y absorción de choques y para mantener el equilibrio. Son, por tanto, un órgano muy especializado que hay que cuidar y mimar. Y un calzado adecuado es el primer paso.
Primeros años
Cuando nacemos nuestro pie está sin configurar y sus arcos no son perceptibles; solamente cuando el niño ha adoptado la posición erguida comienzan a hacerse visibles estos arcos, especialmente el longitudinal, consecuencia de los esfuerzos derivados de soportar el peso del cuerpo y de caminar. Durante los primeros años de vida el pie se encuentra en pleno proceso de formación y, especialmente al principio, es una estructura muy flexible que no ha desarrollado la fortaleza suficiente, por lo que cualquier tensión anormal ejercida sobre el pie puede acarrear consecuencias negativas. En nuestra urbana sociedad los primeros pasos se dan sobre superficies duras y firmes del hogar, calzadas de hormigón o aceras pavimentadas, lo que puede resultar perjudicial para los pies. A ello contribuye también el frecuente uso de calzado inadecuado desde el nacimiento.
Se reparte el peso
El pie del adulto se puede definir como una bóveda sostenida por tres arcos, con forma similar a la de una vela triangular hinchada por el viento. Aunque el peso del cuerpo se distribuye entre la parte delantera del pie y el talón, en posición vertical la carga principal la soporta el talón y equivale a más de la mitad del peso del cuerpo. Así se entiende que cuando el peso se concentra en medio centímetro cuadrado de tacón de aguja, éste "pinche" los suelos. A medida que elevamos el talón mediante el uso de tacones, la distribución del peso cambia y cuanto más alto es el tacón, más se carga la zona delantera del pie. Con tacones próximos a los 10 cm prácticamente casi todo el peso del cuerpo se ejerce sobre los dedos del pie.
Tipologías de pie
Al comprar calzado hay que recordar que hay varios tipos morfológicos de pie, y que cada uno responde de distinta manera al calzado.
Se distinguen tres tipos:

• pie griego, así llamado porque se observa en las estatuas de la época clásica: el segundo dedo es el más largo después del dedo gordo, y el tercero prácticamente mide lo mismo, y el cuarto y el quinto dedos son más pequeños. En este tipo de pie las cargas se distribuyen mejor sobre la parte delantera del pie.
• pie polinesio o cuadrado, como el que se observa en los cuadros de Gauguin: los dedos son casi todos iguales y están a la misma altura.
• pie egipcio, visible en las estatuas de los faraones: el dedo gordo es el más largo y los otros le siguen por tamaño y orden decrecientes. Es el tipo de pie más expuesto, ya que se sobrecarga más con el calzado y predispone a juanetes (hallux valgus) y a la artrosis metatarsofalángicas (hallux rígidus).

Tacones altos y puntas afiladas, no

¿Qué sucede cuando se usan tacones altos?
La elevación del talón provoca no sólo una deformidad de la bóveda plantar, sino que además produce un acortamiento de los músculos gemelos de las pantorrillas y sobrecarga de los huesos de los dedos de los pies o cabezas metatarsianas. Así, los dedos se aplastan contra la punta del zapato y se deforman en forma de garra. Prácticamente todo el peso del cuerpo se descarga sobre las cabezas metatarsianas y el pie pierde estabilidad.
¿Y qué ocurre con las punteras afiladas?
Los dedos quedan aprisionados y se desequilibran. El dedo gordo sale hacia fuera, y los dedos cuarto y quinto se tuercen hacia dentro. Si bien todos los dedos se deforman, el que más graves consecuencias sufre es el gordo: se luxa hacia fuera, se desplazan los tendones y en la cabeza del metatarsiano aparece el juanete o hallux valgus. El dedo gordo deformado, atravesado, rechaza los dedos medios, que se deforman, y el quinto dedo o pequeño sufre una deformación inversa. Estas deformidades y desequilibrios son inicialmente pasajeros, pero con el uso prolongado de calzado inadecuado se hacen permanentes.
Consecuencias de utilizar calzado inadecuado
Queda claro, pues, que la combinación de tacón alto y calzado puntiagudo es una agresión a los pies y a las extremidades inferiores que puede provocar variadas patologías, muy molestas y dolorosas. Algunas de ellas son:

• Juanetes o hallux valgus
• Metatarsalgias o dolores en la planta del pie y en el antepié
• Deformidades de los dedos: dedos en garra y en martillo
• Callosidades en el dorso de los dedos originados por el roce y la presión, o callosidades entre los dedos, conocidos como ojo de gallo.
• Sesamoiditis: inflamación de los huesos sesamoideos, pequeños huesecillos redondos situados debajo de la cabeza del primer metatarsiano.
• Inflamaciones del tendón de Aquiles por roce y por acortamiento del tendón, dolores a nivel de gemelos, e incluso dolores en rodillas provocados por la sobrecarga a la que se ven sometidas.
• La circulación venosa se deteriora, el bombeo de sangre no es adecuado y aparece hinchazón de pies, edemas y pequeñas varículas.

Hay un grupo de personas que son de alto riesgo si les aparece alguna lesión de este tipo: los diabéticos con problemas circulatorios, que deben extremar el cuidado de los pies, y las personas con arteriosclerosis de las extremidades inferiores y problemas de riego sanguíneo.
Finalmente, no hay que olvidar que el mejor momento del día para comprarse calzado es el atardecer, ya que tras una larga jornada es posible que nuestros pies estén hinchados y podremos comprar calzado que no nos apriete. Y, cómo no, hay que probarse ambos zapatos. Es habitual que un pie sea más grande que el otro.

Pie plano ?

En este esquema pretendemos explicar la relación que existe entre las distintas medidas que se pueden tomar en el pié, para determinar el grado de anormalidad que presenta.
		La línea roja es la medida que llamamos  Largo del Pié , y se toma siempre desde el ortejo (dedo) más largo hasta la parte posterior del talón sobre la huella del pié. Esta medida es importantísima porque nos permite determinar el largo real del pié, que no siempre está en concordancia con el número de calzado que utilizamos, y cuando se debe prescribir una plantilla ortopédica nos permite que los elementos correctivos (en niños y jóvenes menores de 18 años) o compensatorios (en adultos), queden ubicados en el lugar apropiado de acuerdo al tamaño real del pie sin importar mayormente el número de calzado que se utilice. Además esta línea nos da ciertos parámetros o constantes que nos permiten conocer cuales son las medidas normales de los arcos, y de acuerdo a eso evaluar la magnitud de la patología observada.
Por ejemplo la línea del  Arco Anterior  ( de color azul en el esquema) que se mide desde el borde central interno de la primera cabeza metatarsiana, hasta el borde central externo de la quinta cabeza metatarsiana nos permite evaluar en que grado está aumentado el arco anterior, y esta medida en su estado normal corresponde exactamente a un tercio de la línea del largo del pié. De acuerdo al porcentaje de aumento de esta medida (azul) podemos determinar el porcentaje de caida de las cabezas metatarsianas, y por tanto saber a ciencia cierta con cuantos milímetros se debe corregir o compensar para lograr la corrección o compensación deseada.
La línea verde la llamamos  Línea del Istmo , y se desprende desde el punto medio de la Línea del largo del pie (roja) y va en forma perpendicular hasta el borde externo de la huella plantar, y con color más oscuro se destaca la medida real del istmo, el porcentaje de disminución o aumento de esta medida determina si observamos un pie plano longitudinal en alguno de sus cuatro grados de gravedad o un pie cavo catalogado en tres grados según si esta medida está disminuida o ausente. Debemos destacar que estas patologías siempre necesitan corrección o compensación, por lo que sugerimos que cuando se presuma alguno de estos problemas se recurra a un Medico Traumatólogo Ortopedista, de preferencia con especialidad en pié, para que evalúe y prescriba el elemento ortopédico adecuado en cada caso.

Pié Plano Longitudinal de Cuarto Grado, Desbordado	Pié Plano Longitudinal de Cuarto Grado	Pié Plano Longitudinal de Tercer a Cuarto Grado	Pié Plano Longitudinal de Tercer Grado
Pié Plano Longitudinal de Tercer Grado	Pié Plano Longitudinal de Segundo Grado	Pié Plano Longitudinal de Primer Grado	Pié Normal
Pié Cavo de Primer Grado	Pié Cavo de Segundo Grado	Pié Cavo de Tercer Grado	Pié Cavo de Tercer Grado

Se sugiere que en el caso de los niños, cuando están en edad preescolar, se les lleve a una evaluación Ortopédica para iniciar el tratamiento precoz y evitar problemas futuros, cabe destacar también que cuando un niño necesita tratamiento para corregir sus arcos, puede que a los 12 años aproximadamente ya haya obtenido un equilibrio adecuado de ellos. Pero tambien es importante mencionar que eso no significa que deba abandonar el tratamiento, puesto que a esa edad se inicia la pubertad, con un periodo de crecimiento rápido que provoca cambios estructurales y de peso, que pueden provocar nuevamente la distorsión de los arcos, por lo que el niño debe continuar con una plantilla de mantención hasta que complete su crecimiento óseo, hasta alrededor de los 18 años para lograr una corrección satisfactoria y completa. En el caso de los adultos ya no es posible corregir o modificar estructuras, pero si se puede compensar y por tanto llevar el pié a una posición muy similar a la normal. El objetivo de esto es evitar los cambios estructurales que provocan estas patologías, como por ejemplo el hallux valgus (juanetes); el hallux del 5to varus (juanetillo del Sastre); dedos en garra; dedos martillo; queratomas (callos); hiperqueratosis (durezas), trastornos de la sudoración, esto a nivel de los pies, y también problemas que afectan todo el esqueleto hacia arriba, por pisada antálgica (pisada que hace el quite al dolor), que provoca una modificación en el centro de gravedad anatómico, situación que provoca contracturas de la musculatura paravertebral que debe trabajar en forma viciosa para mantener un centro de gravedad que no es el correcto y provoca dolores. Hallux Valgus Hallux Valgus Juanetillo del Sastre Dedo Martillo Ortejos 2 y 3 Martillo, Ortejos 4 y 5 en Garra Queratomas en Hallux Valgus, y en el 2 Ortejo en Martillo, Tambien se pueden provocar problemas en articulaciones de las caderas y rodillas, y problemas vasculares como várices, por acción incorrecta de la musculatura de las piernas entre otros. Por tanto es importante preocuparse de autoevaluar si algunas de estas condiciones antes descritas están provocando problemas para recurrir al Profesional indicado que solucione y prevenga daños mayores, pues todas estas patologías son progresivas e irreversibles, y tienen agravantes que las hacen de más difícil tratamiento, como el uso de calzado inadecuado, (tacos muy altos y hormas estrechas que siguen la moda), embarazos, cambios de peso, osteoporosis, problemas de artritis o artrosis, Diabetes, etc. Por último nos referimos a un tipo de pié que no es patológico, el pie plano laxo, que es una condición natural en los niños aproximadamente hasta los 4 o 5 años, en estos casos no se necesita corrección solo permitir que los pies desarrollen y fortalezcan su aparato músculo, ligamentoso, se puede ayudar con algunos ejercicios que tonifican la musculatura, el uso de calzado que no oprima ni fuerce la estructura del pie, evitar posiciones que pueden contribuir a deformar huesos que están en formación.

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Pié Plano Laxo Infantil

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Y por último llevar a los niños a una visita anual con el Traumatólogo.

Diabetes Gestacional???

Diabetes Gestacional
	¿Qué es? Es la presencia de glucemia alta (diabetes) que empieza o se diagnostica primero durante el embarazo. Causas Las hormonas del embarazo pueden bloquear el trabajo que hace la insulina. Cuando esto sucede, la niveles de glucosa se pueden incrementar en la sangre de una mujer embarazada.
Usted está en mayor riesgo para la diabetes gestacional si:     * Tiene más de 25 años al quedar embarazada     * Tiene antecedentes familiares de diabetes     * Dio a luz a un bebé con un peso por encima de 4 kg (9 lb) o que tuvo un defecto congénito     * Presenta azúcar (glucosa) en la orina cuando acude al médico para una consulta prenatal regular     * Tiene hipertensión arterial     * Tiene demasiado líquido amniótico     * Ha tenido un aborto espontáneo o mortinato de manera inexplicable     * Tenía sobrepeso antes del embarazo Síntomas Generalmente, no hay síntomas o éstos son leves y no son potencialmente mortales para la mujer embarazada. Con frecuencia, el nivel de azúcar (glucosa) en la sangre retorna a la normalidad después del parto. Los síntomas pueden abarcar:     * Visión borrosa     * Fatiga     * Infecciones frecuentes, incluyendo las de vejiga, vagina y piel     * Aumento de la sed     * Incremento de la micción     * Náuseas y vómitos     * Pérdida de peso a pesar de un aumento del apetito Pruebas y exámenes La diabetes gestacional generalmente empieza en la mitad del embarazo. Todas las mujeres embarazadas deben recibir una prueba oral de tolerancia a la glucosa entre las semanas 24 y 28 del embarazo para detectar la afección. Las mujeres que tengan factores de riesgo para este tipo de diabetes pueden hacerse este examen más temprano en el embarazo. Una vez que a usted le diagnostican diabetes gestacional, puede ver cómo está evolucionando midiéndose su nivel de glucosa en casa. La forma más común consiste en punzar un dedo y colocar una gota de sangre en un aparato que le dará una lectura de su nivel de glucosa. Tratamiento Los objetivos del tratamiento son mantener los niveles de azúcar (glucosa) dentro de los límites normales durante el embarazo y asegurarse de que el feto esté saludable. VIGILANCIA DEL BEBÉ El médico debe examinarlos con cuidado tanto a usted como al feto a lo largo de todo el embarazo. El monitoreo fetal para revisar el tamaño y la salud del feto con frecuencia incluye ecografía y cardiotocografía en reposo.     * Una cardiotocografía en reposo es un examen simple e indoloro para usted y su bebé. Se coloca una máquina que percibe y muestra los latidos cardíacos del bebé (monitor fetal electrónico) sobre el abdomen. Cuando el bebé se mueve, su frecuencia cardíaca suele elevarse a 15 a 20 latidos por encima de la tasa regular.     * El médico puede comparar el patrón de latidos del bebé con los movimientos y averiguar si el bebé está bien. El médico buscará incrementos en la frecuencia cardíaca normal del bebé que ocurren dentro de cierto período de tiempo. DIETA Y EJERCICIO La mejor manera de mejorar su alimentación es consumir una variedad de alimentos saludables. Usted debe aprender a leer las etiquetas de los alimentos y revisarlas al tomar decisiones con respecto a ellos. Hable con su médico o nutricionista si usted es vegetariano o sigue alguna otra dieta especial. En general, su dieta debe ser moderada en grasa y proteína y suministrar niveles controlados de carbohidratos a través de alimentos que abarcan frutas, verduras y carbohidratos complejos (tales como pan, cereal, pasta y arroz). También le solicitarán que reduzca los alimentos que contengan mucho azúcar, tales como bebidas gaseosas, jugos de fruta y panes dulces. Igualmente le pedirán que ingiera tres comidas entre pequeñas y moderadas y uno o más refrigerios cada día. No se salte comidas ni refrigerios. Mantenga la cantidad y tipos de alimento (carbohidratos, grasas y proteínas) igual día a día.     * El médico o la enfermera le recetarán una vitamina prenatal diaria y le pueden sugerir que tome hierro o calcio adicionales. Hable con el médico o la enfermera si usted es vegetariano o sigue alguna otra dieta especial.     * Recuerde que "comer para dos" no significa que usted tenga que consumir el doble de calorías. Usted por lo regular necesita sólo 300 calorías extras al día (como un vaso de leche, un plátano y 10 galletas). Para mayores detalles sobre lo que usted debe comer, ver el artículo dieta para la diabetes gestacional. Si el manejo de la dieta no controla los niveles de azúcar (glucosa) en la sangre, se le pueden prescribir medicamentos orales para la diabetes o terapia con insulina. Será necesario que usted misma controle sus niveles de azúcar (glucosa) en la sangre durante el tratamiento. La mayoría de las mujeres que desarrollan diabetes gestacional no necesitarán medicamentos o insulina para esta enfermedad, pero algunas sí. Fuente: Salud y vida

BIOMECANICA EN EL CALZADO PARA DIABETICO

La Importancia de la Biomecánica en el Calzado para Diabético

escrito por Dr. Jorge E. Puerta Q. Cirujano - Atención de Pie

La Diabetes Mellitus es una enfermedad muy devastadora si no se tiene un control adecuado. Claro que  la prevención es lo ideal y educar al paciente y familiares es parte esencial en su tratamiento. La neuropatía diabética  es una complicación muy común  y representa el tendón de Aquiles en el cuidado de los pies en los diabéticos. He querido iniciar una serie de artículos que considero útil para el paciente diabético,  el familiar y personal de salud en los cuidados esenciales del pie.  Iniciaré con la elección del calzado adecuado. El paciente diabético con los años desarrollará datos de neuropatía periférica (pérdida de sensibilidad protectora). La pérdida de sensibilidad al tacto, temperatura, dolor y alta presión en zonas con deformidades óseas profundas pueden ser tan graves que los pacientes, sin darse cuenta, pueden sufrir traumas externos de cualquier tipo. No solo los pacientes que tienen deformidades óseas pueden tener zonas de alta presión, sino también los  que tienen  artritis reumatoide pueden experimentar zonas de alta presión.  Estos pacientes ajustan su marcha para evitar la dirección de la carga sobre una zona prominente y dolorosa o eligen calzado que reducirá la presión. La mayor parte de los  que sufren de neuropatía pueden desarrollar en algún momento de su vida un pie diabético o desarrollar una úlcera.  Ésta aparece en zonas de muy alta presión, que en una persona normal deberían causar solo dolor al caminar. La elección del calzado es parte fundamental del cuidado de los pies en todo diabético.  El uso de un calzado inadecuado  puede traer como consecuencia, complicaciones devastadoras como la formación de un pie diabético.  Éste al complicarse, puede llevar a la pérdida de alguna parte del pie, de  la extremidad  completa y hasta la muerte. Todo esto producto de la neuropatía periférica. Muy poco personal está altamente entrenado en la biomecánica del pie. la rama de las ciencias vivas a cargo de las consecuencias de las fuerzas aplicadas a los tejidos vivos.  Este campo es muy importante en el diabético debido a que la mayor parte de las úlceras  se forman por presión mecánica,   debida a la neuropatía diabética.  Muchas de las úlceras en estos pacientes pueden ser prevenidas y aún más, llegar a sanar por completo y evitar las recaídas.  La gran mayoría de las veces no se le presta la debida atención a la biomecánica debido a la poca preparación que se tiene en este campo para estos pacientes. Los aspectos biomecánicos en los diabéticos son de gran importancia debido a que abarcan las tres fases de atención: prevención primaria, curación de úlceras y prevención secundaria (prevención de recaídas).  Para un adecuado estudio de la biomecánica del pie en los diabéticos, se recomienda iniciar  estudios sencillos como el estudio de la huella plantar, el cual nos dará una valiosa información sobre las zonas de alta presión en posición estática.  Este estudio es de muy bajo costo pero valioso, para poder así tomar medidas sobre las zonas de alta presión. Se realiza una podografía computarizada de manera estática y dinámica y se determinan las zonas de alta, moderada y baja presión.  Así se realizan los correctivos con ortesis o plantillas personificadas que pueden mejorar las presiones sobres las zonas de riesgo. En la actualidad existen modelos  donde se coloca una pequeña plantilla con dispositivos o chips que leen de manera adecuada la forma de apoyo y dinámica  del paciente.  Este dispositivo se coloca dentro del zapato del paciente y se le indica que camine de manera normal por varias horas. Durante este tiempo, el paciente puede realizar sus actividades cotidianas.    Horas después, retorna a la clínica para retirarle el chip.   Se hace un estudio y  con mayor exactitud se  realizan las descargas adecuadas en las plantillas. La elevación de las presiones en el pie se desarrollan con el tiempo y durante la actividad de carga, la cual puede deberse a varios factores: intrínsecos,  extrínsecos y de comportamiento. Dentro de los factores intrínsecos, tenemos la arquitectura del pie, alteraciones de tejidos blandos--callos, movilidad articular limitada, deformidades--, dedos en garra, pie de charcot.  Entre los factores extrínsecos se encuentran el uso de calzado inadecuado--zapatos apretados o grandes,  con suelas duras, cirugía previa--.  Dentro de los factores de comportamiento, tenemos caminar sin zapatos, mala elección de zapatos, cuidado inadecuado de los pies--callos, corte de uñas inadecuado, patrones de caminata. Los pacientes que han tenido úlceras en cualquier momento de su vida, deben de tener un especial cuidado en la elección del calzado por el resto de su vida. Solo cuando una úlcera ha sanado puede indicarse un calzado terapéutico definitivo. Aquellos que presentan alto riesgo, deben de seguir un especial cuidado y atención.  A menudo se considera la prescripción del calzado como una tarea que el médico delega a otros, pero en muchas situaciones,  no se dispone de asistencia especializada en el calzado. Por tanto, es de suma importancia que el médico tratante, encargado de la atención primaria del pie, tenga una idea clara de las opciones disponibles.  Afortunadamente, la gran mayoría de los pacientes pueden ser tratados exitosamente con zapatillas o zapatos muy profundos o anchos, con plantillas planas acolchonadas.  Solo un bajo porcentaje de pacientes que tengan deformidades u otros problemas, requerirán un zapato especial. Los objetivos clínicos de la utilización del calzado adecuado es de prevenir la úlcera (atención primaria) y la recurrencia o la aparición de otra úlcera en un pie con una úlcera previa cicatrizada (atención secundaria).  Por tal motivo, todo diabético que tenga  una úlcera previa cicatrizada deberá  realizarse una podografía computarizada anual, puesto que existen cambios en la forma como apoyamos. A su vez, el calzado brindará al paciente libertad de tener una vida activa.    Mientras más activo es el paciente, más sofisticados deberán ser los zapatos. Los objetivos biomecánicos son de liberar las sobrecargas en las zonas de alta presión y poder transferirlas a otras regiones. En conclusión, los cuidados de los pies en el paciente diabético debe ser continuo desde el diagnóstico de la enfermedad y a todo lo largo de la misma. En especial, a los pacientes que tienen deformidades y han logrado superar el desarrollo de una úlcera o pie diabético.

CUIDADOS DEL PIE DIABETICO

1.       Lávese los pies todos los días con agua tibia. Toque el agua con el codo para asegurarse de que no esté demasiado caliente. No remoje los pies. Seque los pies completamente, especialmente entre los dedos. 2.       Revísese los pies todos los días para ver si tiene alguna cortadura, lesión, ampolla, enrojecimiento, callosidades u otros problemas. Es especialmente importante revisarse los pies diariamente si tiene daño en los nervios o mala circulación. Si no puede doblarse o levantar el pie para revisarlo, use un espejo. Si su vista no es buena, pida a otra persona que le revise los pies.   3.   Si tienes la piel seca, úntese  crema humectante después de lavarse los pies y secarlos. No se ponga crema humectante entre los dedos de los pies. Use una piedra pómez o una lima de cartón para limar suavemente los callos y callosidades. Límeselos después de bañarse o ducharse.   4.   Córtese las uñas de los pies una vez por semana o cuando sea necesario. Córtese las uñas cuando estén suaves después del baño. Córtelas siguiendo el contorno del dedo y procure que no queden demasiado cortas. Límese las uñas con una lima de cartón. Si no puede cortarse las uñas usted mismo, pida a otra persona que lo haga o acuda a un podólogo. 5.   Siempre use zapatos o pantuflas para protegerse los pies de las lesiones. 6. Siempre use calcetines o medias para evitar las ampollas. No use calcetines ni medias cortas que le queden demasiado apretadas debajo de las rodillas.  7. Use zapatos que le calcen bien. Compre su calzado por la tarde, cuando los pies están más hinchados. Use los zapatos nuevos con cautela hasta que se suavicen. úselos sólo 1 ó 2 horas al día en las primeras 1 a 2 semanas. Sacuda los zapatos antes de ponérselos, las pequeñas piedras pueden causar daños. 8. Use zapatos que le queden bien. Si usted ha perdido la sensibilidad en sus pies, pida a su doctor o pediatra, un doctor especialista en los pies, consejo sobre los zapatos adecuados. 9. Pida al médico que le revise los pies en cada examen médico. 10. Mantenga controlado su nivel de azúcar en la sangre. 11. Use un espejo si no puede verse las plantas de los pies. Si se encuentra algo, póngase en contacto con su doctor -no importa que pequeño sea el problema. 12. Nunca camine descalzo.

Diabéticos usan calzado indebido

Muchos diabéticos usan calzado indebido

Puede producir ulceraciones en los pies y posteriormente, en caso extremos, la amputación del miembro afectado.

El uso de un calzado adecuado en pacientes con diabetes es de suma importancia, porque de lo contrario pueden aparecer heridas, úlceras dolorosísimos en los pies que en casos extremos pueden llevar a la amputación del miembro afectado.
Según los resultados de un estudio realizado por Stephen Ogedengbe, investigador de la Universidad de Benin en el Hospital Universitario de Benin City, Nigeria, y un grupo de colegas, la mayoría de los pacientes con diabetes que fueron encuestados conocen cuál es el cuidado adecuado que debe dar a sus pies y la importancia de escoger el calzado adecuado para su condición. Sin embargo, no siempre tienen en cuenta estas cuestiones.

Encuesta sobre el calzado en pacientes con diabetes

Para el estudio que fue presentado en el encuentro realizado en San Diego de la “American Association of Clinical Endocrinologists”, se encuestaron a 41 pacientes con diabetes tipo II, con un promedio de 57 años de edad, a los que se les realizaron preguntas sobre sus hábitos de calzado y cuidado de los pies.
Los investigadores encontraron que:

• 90% de los pacientes sabían acerca de la importancia del calzado
• 83% tenían como una práctica cotidiana el lavado y secado de sus pies
• 51% tenía la rutina de realizarse auto exámenes de los pies
• 56% camina siempre o de vez en cuando descalzo dentro de su casa, y un 15% también afuera, lo cual no es recomendable para las personas con diabetes por el riesgo de heridas
• El calzado del 68% de los participantes era inadecuado (zapatos con punta fina, de tacones altos, con correas, sandalias, chinelas o de tamaño equivocado)
• El 73% de los pacientes creía que su calzado era aceptable

Recomendaciones sobre el calzado para pacientes con diabetes

• Evitar los zapatos de punta
• Escoger los que tienen plantillas blandas
• No utilizar zapatos con taco muy bajo o alto, ya que no permite una distribución uniforme de la presión del pie
• Escoger zapatos de cuero, gamuza, tela o materiales que permitan una circulación adecuada del aire y no plástico u otros que no dejan respirar al pie
• Elegir zapatos con características tales como hebillas, cordones, velcro, que facilitan el ajuste de los mismos

Otra opinión en la misma línea

David G. Armstrong, profesor de cirugía y director del Sur de Arizona Recuperación del Miembro de la Alianza en la Universidad de Arizona Colegio de Medicina, en Tucson y miembro de la junta de asesoramiento científico para Vasyli, un fabricante de aparatos ortopédicos, dice que este estudio confirma lo que él venía observando ya con los pacientes diabéticos. Los médicos hacen ciertas recomendaciones a los pacientes con respecto al cuidado de sus pies y al calzado, pero eso no implica que necesariamente las sigan.
Según él, lo que podría ayudar es informar a las personas diabéticas que el riesgo de úlceras en los pies es de, aproximadamente, según la Asociación Americana de Diabetes del 25%.
El uso de zapatos adecuados puede reducir ese riesgo y prevenir la la neuropatía diabética (daños a los nervios de los pies y pérdida de la sensibilidad).
Diariamente higienizar y revisarse los pies, anualmente concurrir al médico, visitar a un podólogo y utilizar un calzado adecuado puede prevenir ulceraciones en los pies y potenciales amputaciones

TIPS APLICADOS A LOS PASADORES

Lacing Tips

According to the American Orthopedic Foot and Ankle Society, certain lacing techniques for shoes can prevent injuries, alleviate pain, and relieve foot problems. In general, these specialists recommend loosening the laces as the shoes are being slipped on and to begin lacing at the eyelets closest to the toes and then pulling the laces of one set of eyelets at a time to tighten for a more comfortable fit.  

Heels Slip
	1. Thread the left lace down through the top-left eyelet, form a loop between the top and second eyelets.			2. Thread the right lace down through the top-right eyelet, forming a loop between the top and second eyelets.			3. Cross the laces by threading each lace through its opposite loop. Pull the laces and tie normally, securing the lace lock to complete.
High Arch
	1. Lace each shoelace side down through its respective bottom eyelet.			2. Thread right lace up through second-bottom-right eyelet, across and down through the second-bottom-left eyelet.			3. Skip an eyelet, thread the right lace up through the next eyelet, then across and down through the opposite eyelet. Repeat.
	4.Thread the lace up through the top-right eyelet.			5. Skipping and eyelet, thread the left lace up through the next eyelet, then across and down through the opposite eyelet. Repeat this step. Then thread the lace up through the top-left eyelet to complete.
Toe Discomfort
	1. Thread one side of the lace down through the top-right eyelet.			2. Thread the lace up through the bottom-left eyelet—at the toe box part of the shoe.			3. Thread the lace down through the bottom-right eyelet.
	4. Thread the lace across and up through the second-bottom-left eyelet.			5. Thread the lace across and down through the second-bottom-right eyelet, being sure to thread the lace over the first toe box lacing. Continue until completely laced.
Wide Forefoot with Narrow Heel
	1. Separate the lacing into two sections—bottom and top—using two sets of short shoelaces. Lace the bottom three eyelets with one shoelace. Lace the top eyelets with the second shoelace. For a good heel fit with no slippage, use the “lace lock” technique at the top.