BIOMECANICA EN EL CALZADO PARA DIABETICO

La Importancia de la Biomecánica en el Calzado para Diabético

escrito por Dr. Jorge E. Puerta Q. Cirujano - Atención de Pie

La Diabetes Mellitus es una enfermedad muy devastadora si no se tiene un control adecuado. Claro que  la prevención es lo ideal y educar al paciente y familiares es parte esencial en su tratamiento. La neuropatía diabética  es una complicación muy común  y representa el tendón de Aquiles en el cuidado de los pies en los diabéticos. He querido iniciar una serie de artículos que considero útil para el paciente diabético,  el familiar y personal de salud en los cuidados esenciales del pie.  Iniciaré con la elección del calzado adecuado. El paciente diabético con los años desarrollará datos de neuropatía periférica (pérdida de sensibilidad protectora). La pérdida de sensibilidad al tacto, temperatura, dolor y alta presión en zonas con deformidades óseas profundas pueden ser tan graves que los pacientes, sin darse cuenta, pueden sufrir traumas externos de cualquier tipo. No solo los pacientes que tienen deformidades óseas pueden tener zonas de alta presión, sino también los  que tienen  artritis reumatoide pueden experimentar zonas de alta presión.  Estos pacientes ajustan su marcha para evitar la dirección de la carga sobre una zona prominente y dolorosa o eligen calzado que reducirá la presión. La mayor parte de los  que sufren de neuropatía pueden desarrollar en algún momento de su vida un pie diabético o desarrollar una úlcera.  Ésta aparece en zonas de muy alta presión, que en una persona normal deberían causar solo dolor al caminar. La elección del calzado es parte fundamental del cuidado de los pies en todo diabético.  El uso de un calzado inadecuado  puede traer como consecuencia, complicaciones devastadoras como la formación de un pie diabético.  Éste al complicarse, puede llevar a la pérdida de alguna parte del pie, de  la extremidad  completa y hasta la muerte. Todo esto producto de la neuropatía periférica. Muy poco personal está altamente entrenado en la biomecánica del pie. la rama de las ciencias vivas a cargo de las consecuencias de las fuerzas aplicadas a los tejidos vivos.  Este campo es muy importante en el diabético debido a que la mayor parte de las úlceras  se forman por presión mecánica,   debida a la neuropatía diabética.  Muchas de las úlceras en estos pacientes pueden ser prevenidas y aún más, llegar a sanar por completo y evitar las recaídas.  La gran mayoría de las veces no se le presta la debida atención a la biomecánica debido a la poca preparación que se tiene en este campo para estos pacientes. Los aspectos biomecánicos en los diabéticos son de gran importancia debido a que abarcan las tres fases de atención: prevención primaria, curación de úlceras y prevención secundaria (prevención de recaídas).  Para un adecuado estudio de la biomecánica del pie en los diabéticos, se recomienda iniciar  estudios sencillos como el estudio de la huella plantar, el cual nos dará una valiosa información sobre las zonas de alta presión en posición estática.  Este estudio es de muy bajo costo pero valioso, para poder así tomar medidas sobre las zonas de alta presión. Se realiza una podografía computarizada de manera estática y dinámica y se determinan las zonas de alta, moderada y baja presión.  Así se realizan los correctivos con ortesis o plantillas personificadas que pueden mejorar las presiones sobres las zonas de riesgo. En la actualidad existen modelos  donde se coloca una pequeña plantilla con dispositivos o chips que leen de manera adecuada la forma de apoyo y dinámica  del paciente.  Este dispositivo se coloca dentro del zapato del paciente y se le indica que camine de manera normal por varias horas. Durante este tiempo, el paciente puede realizar sus actividades cotidianas.    Horas después, retorna a la clínica para retirarle el chip.   Se hace un estudio y  con mayor exactitud se  realizan las descargas adecuadas en las plantillas. La elevación de las presiones en el pie se desarrollan con el tiempo y durante la actividad de carga, la cual puede deberse a varios factores: intrínsecos,  extrínsecos y de comportamiento. Dentro de los factores intrínsecos, tenemos la arquitectura del pie, alteraciones de tejidos blandos--callos, movilidad articular limitada, deformidades--, dedos en garra, pie de charcot.  Entre los factores extrínsecos se encuentran el uso de calzado inadecuado--zapatos apretados o grandes,  con suelas duras, cirugía previa--.  Dentro de los factores de comportamiento, tenemos caminar sin zapatos, mala elección de zapatos, cuidado inadecuado de los pies--callos, corte de uñas inadecuado, patrones de caminata. Los pacientes que han tenido úlceras en cualquier momento de su vida, deben de tener un especial cuidado en la elección del calzado por el resto de su vida. Solo cuando una úlcera ha sanado puede indicarse un calzado terapéutico definitivo. Aquellos que presentan alto riesgo, deben de seguir un especial cuidado y atención.  A menudo se considera la prescripción del calzado como una tarea que el médico delega a otros, pero en muchas situaciones,  no se dispone de asistencia especializada en el calzado. Por tanto, es de suma importancia que el médico tratante, encargado de la atención primaria del pie, tenga una idea clara de las opciones disponibles.  Afortunadamente, la gran mayoría de los pacientes pueden ser tratados exitosamente con zapatillas o zapatos muy profundos o anchos, con plantillas planas acolchonadas.  Solo un bajo porcentaje de pacientes que tengan deformidades u otros problemas, requerirán un zapato especial. Los objetivos clínicos de la utilización del calzado adecuado es de prevenir la úlcera (atención primaria) y la recurrencia o la aparición de otra úlcera en un pie con una úlcera previa cicatrizada (atención secundaria).  Por tal motivo, todo diabético que tenga  una úlcera previa cicatrizada deberá  realizarse una podografía computarizada anual, puesto que existen cambios en la forma como apoyamos. A su vez, el calzado brindará al paciente libertad de tener una vida activa.    Mientras más activo es el paciente, más sofisticados deberán ser los zapatos. Los objetivos biomecánicos son de liberar las sobrecargas en las zonas de alta presión y poder transferirlas a otras regiones. En conclusión, los cuidados de los pies en el paciente diabético debe ser continuo desde el diagnóstico de la enfermedad y a todo lo largo de la misma. En especial, a los pacientes que tienen deformidades y han logrado superar el desarrollo de una úlcera o pie diabético.